我是一个恢复瘾君子。那么为什么我的医生会给我强效的阿片类药物呢?


2017-07-05 09:01:08

我是一个恢复瘾君子。那么为什么我的医生会给我强效的阿片类药物呢?

周四晚上从迈阿密飞往波士顿的航班大约已经过了一半,我开始怀疑自己是否能够在晚上活下来

刚开始时,腹部右侧的疼痛现在感觉好像我的肠道是被生锈的凿子劈成一团我能想到的唯一解释是我的阑尾已经破裂,我死于败血症在我们降落后,我被救护车带到马萨诸塞州综合医院急诊室接下来的一小时或者所以,我接受了五次单独注射,总计相当于29毫克的吗啡

凌晨4点左右,我得知我的阑尾很好;我的痛苦的原因是我的输尿管中有一对肾结石

其中一块结石大约是输尿管宽度的两倍,这意味着它需要手术 - 并且最快可能发生的是在结束时第二天我需要注射更多的止痛药 - 我可能会被送回家更多的处方这是我多年来一直担心的事情我在我身上有很多好运生活:我很高兴与两个健康的孩子结婚,我有一份稳定而令人满意的工作但是,我遇到的最幸运的事情就是幸存了三年的海洛因成瘾,其中包括共用针头,多次服用过量,以及更多在佛罗里达州德拉海滩的一个长期康复中度过了一段时间之后,我在1997年开始尝试治疗这个习惯了,但是我无法指出为什么在以前很多努力都失败的情况下才有效的原因这就是为什么我知道如果我复发,我无法保证能够再次清醒虽然每个人的恶魔,秘密和诱惑都是独一无二的,但我看到有足够多的朋友在经过多年的清醒后偶然发现有一系列特别危险的事件:一个外科手术,然后是一轮医疗必要的止痛药这并不意味着康复中的人应该避免所有的处方科学文献中充满了研究和评论,突出了治疗前成瘾者的悖论:适当使用处方阿片类药物会使他们面临复发的重大风险,但是痛苦管理也不够这就是为什么,在我4月底和5月初在MGH 43小时停留的过程中,我告诉所有人我 - 可以从急诊室医生那里告诉我,我需要做手术,麻醉师为我准备了这个程序 - 我正在从一种物质使用障碍中恢复过来当我的医生都说他们知道这个问题时,它仍然感觉好像没有人在听星期一晚上7点,也就是我到达MGH后大约30个小时,一位外科医生将一个瞄准镜插入我的膀胱并使用激光打碎了我的大块石头在我醒来之前,一个支架被插入我的输尿管到帮助我驱逐残留的碎片整个过程花了不到一个小时当我恢复时,外科医生和我的妻子一起检查了“你知道他有成瘾史吗

”她问外科医生回答让她感到惊讶:“不,我没有”没有时间进行更多的讨论:我正在醒来,外科医生已经有了比预期更长的一天(当我向外科医生询问这个问题时)后来,她告诉我,事实上,她在整个团队的整个团队检查过我的病史

“当我看到患者[和他们的家人]之后,我没有在我面前的记录,”她他说:“我只是确保他们没事

”几分钟后,麻醉仍然昏昏欲睡,我被递上一堆七张处方一份用于20毫克羟考酮的5毫克强度当我和我的妻子谈话时关于这一点后来,我们感到困惑在我的手术前产生的七页报告的第一页上,“药物滥用”列在“过去的病史”下三页后,“评估/计划”的第一句话我的护理开始了,“简而言之,这是一个44岁的男性,有滥用药物的历史(缓解)”尽管如此,我得到了o那天晚上我在医院检查之前的咨询没有人跟我谈论复发的风险 - 或者如何防范它没有人提出建议我,因为我开始服用强力止痛药,我需要通过下一个几天 幸运的是,我有一个强大的支持网络,并提出了一个计划,我有信心让我免于复发:我的妻子将拥有这些药片,并且在六小时内永远不会给我两个以上要轻而易举[stat_video provider =“bc”id =“4910055508001”credit =“Alex Hogan / STAT”caption =“Matt Ganem,前成瘾者,解释阿片类药物戒断难以忍受的过程”image_id =“117657”] The Food药物管理局于1995年批准了由Purdue Pharma生产的羟考酮时间释放配方OxyContin

在接下来的五年中,普渡大学的销售人员增加了一倍以上,并积极推广这种药物作为对抗肌肉骨骼的一线的“一线防御”

手术后疼痛疼痛该公司向医生和患者保证,奥施康定比其他药物更容易上瘾不是营销活动有效:从1997年到2002年,非癌症患者的药物处方增加了十倍不久,普渡大学每年全球销售额超过10亿美元到目前为止,美国处于阿片类药物流行病的中间,直到今天仍然如此

结果令人瞩目的增长不仅仅是普渡大学的底线: 1999年,美国有4,000人因处方止痛药死亡,到2011年,该数字接近14,000人 - 超过可卡因和海洛因过量死亡人数的总和2014年,这是可获得数据的最近一年,美国过量死亡的人数增加到18,893人每天超过50人在过去的五年中,马萨诸塞州和其他国家一样,已经注意到所有形式的阿片类药物的致命伤害,并且几年来,MGH一直在开展有关“阿片类药物流行病的前线”的工作,其中包括创建成瘾咨询团队,称为ACT,由内科医生,成瘾专家,社会工作者和护士组成,以评估e并建议治疗今天,ACT几乎部署在医院的每个区域 - 除了急诊部门,人员配置限制和缺乏认证成瘾专家提出挑战无论如何,ACT不会干预我的情况:它的目的是帮助有活动成瘾的患者 - 而不是那些已经康复的患者

周二早上,我的妻子填写了我的杂项处方,我接下来三天每次服用三片羟考酮那时,我打电话给我的外科医生办公室,说我是在约会之前用完止痛药将在接下来的一周内取出止痛药那天晚些时候,我又拿了10片药的处方从星期五开始,第一天我必须回到工作岗位,通过下周一,我每天吃四粒药在接下来的星期二,即我抵达急诊室后10天,我每天最多五天在那天下午的约会中,我了解到我仍然感到非常痛苦的原因是我开发膀胱感染我接受了Cipro的处方以及另外10个羟考酮药片的处方 - 这是我在一周多一点钟内收到的第三个药片从某种意义上讲,我被给予了多个处方这一事实证明我的外科医生小心翼翼地给我服用阿片类药物:而不是让我开始给我一个单周的处方,这是标准做法,我一次只能接受足够的药片来覆盖几天,更重要的是,这三个处方总共只有200毫克的羟考酮,而我的粗略计算表明它相当于8到15袋海洛因当我使用时,我在一天之内消费那么多并不是闻所未闻的因为MGH知道我的病史,当然有人会让我知道是否有理由关注周四,我收到了更多的坏消息:我的感染没有清除我的外科医生仍然愿意拿出我的支架,但强调说如果我发展发烧,或感到疼痛或发冷,我应立即去最近的急诊室:这意味着感染可能扩散到我的肾脏

移除手术并不顺利(可以说,当医生通过你的尿道拉出一些东西时,“它有一个扭结”这个词不是你想听到的那个)当它完成后,我比任何时候都更痛苦,因为我的肾结石最初是在12天前被诊断出来的 当我躺在带有热水瓶压在我的腹股沟上的轮床上时,我被告知我应该在一天内感觉好一些即便如此,如果我真的认为我需要它,我的外科医生告诉我,我可以再给一个处方药几天的羟考酮这一次,我拒绝在那天晚上在我们家的房间里的沙发上扭动我的膀胱和肾脏疼痛,我被告知,由于支架移除的“创伤” - 但是这并没有解释为什么我的神经末梢感觉好像他们被电气化了凌晨4点,仍然无法入睡,我开始非理性地恐慌,因为我服用了太多强效的处方抗炎药物来毒害自己第二天更糟糕的是,我已经筋疲力尽 - 比我多年来的记忆更疲惫 - 并且无法坐下来尽管我已经度过了两周的成年生活中最痛苦的一周,但我对此感到沮丧通过接下来的24小时,灯光看起来更明亮,更苛刻通常我没有发烧,但我的皮肤似乎受到伤害这一切都让人感到有些熟悉 - 但是考虑到我前一天收到的警告,我认为这只是意味着我的感染已经蔓延,我正在为自己的另一次旅行做好准备

急诊室和另一个坏消息然后我从我的一个清醒的朋友那里得到了一个文本,他正在检查我(他给了一个氢可酮,更好地称为Vicodin处方后,他已经复发多年了牙科手术)当我描述我的感受时,他毫不犹豫地回答:“你没有肾脏感染,”他告诉我“你正在轻度戒断”他是对的:虽然两周连续使用很快就会产生身体依赖性,即使在医生称之为“阿片类药物天真”患者的情况下也不是闻所未闻的 - 并且有阿片类药物史的患者依赖性更快发生一旦我意识到这一点,我就是同时松了一口气,害怕:我没有填写第四个羟考酮处方并且害怕我被抓到如此不知不觉上瘾的地狱并不是你被迫服用一种药物让你感到欣快 - 最终,你需要药物才能感觉身体稳定和情绪健全我' d说服自己,事实上我并没有变得越来越高,这意味着我没有任何风险,不知何故忘记了我多年的成瘾并没有被多年的苦乐事业所困扰;如果我已经填满了第四个处方,那么他们是一个永无止境的再次感觉正常的挣扎,我是否已经说服自己,继续坚持几天是有意义的 - 然后再过几天

我也很生气我在一家医院接受过治疗,每次机会都会提醒病人,这个病房经常被评为全国最好的

我的妻子和我都谈过我的病史尽管如此,没有人跟我谈过风险复发或如何最好地管理和跟踪我的处方没有讨论停止使用阿片类药物的正确方法,也没有关于我停止使用后的感觉的警告没有人检查过我以确保我没有一路上遇到任何困难当我向MGH询问我的情况时,他们让我联系了我的外科医生她分享了我的挫折感“此刻,我们没有得到很多指导,”她说“和成瘾我认为人们正朝着正确的方向前进,但是它就像任何东西一样 - 需要时间“目前,MGH没有政策强制要求与患者就适当的阿片类药物使用进行讨论,尽管这是即将改变:一个特遣部队正在努力关于处方止痛药的最佳实践,将于本月晚些时候发布

这些将包括医院范围内的指导原则,所有患者在接受阿片类药物治疗之前都会获得有关阿片类药物风险的信息

工作组副主席之一Sarah Wakeman承认需要“做处方的人确实需要筛选,”她说,强调她不了解我的具体案例“他们应该非常周到,他们自己的决策以及他们为患者提供的咨询服务“三月份,马萨诸塞州州长查理·贝克在签署一项对处方阿片类药物实行更严格限制的法律时,为此感到泪流满面

 直接与失去亲人过度饮酒的家庭交谈,他说:“今天的法案通知告诉你,英联邦正在倾听,我们将继续为你们所有人而战”,其中一些条款无疑会有所帮助;例如,法律将首次阿片类药物处方限制为7天供应,并要求从业者在开具某些药物之前检查数据库,以确保患者没有从医生到医生到库存阿片类药物联邦官员正在工作关于处方指南,但正如我的案例所强调的那样,其他简单的改革正在被忽视为什么不是每个接受阿片类药物处方的患者都会获得有关身体依赖的信息,正如马萨诸塞州医学会在3月份推荐的那样

为什么康复中的患者已经接受了与活跃成瘾相同的筛查和评估

如果最近的历史成立,大约150名马萨诸塞州居民将在我入院后的六周内致命过量 - 无数其他人将首次复发或上瘾医院范围的倡议和新法律很重要但是让我们不要忽视可以挽救生命的常识协议Seth Mnookin是麻省理工学院科学写作研究生课程的主任,也是几本书的作者,包括“恐慌病毒”和“喂养怪物”

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